注意力障碍多动症（儿童多动症）的发病率？
由于研究的时间不同，采用的诊断标准各有差异，有的使用评定量表，有的只是根据临床经验，所以，多动症的患病率在各个国家.各个地区差别较大.
1980年以后,对多动症的诊断要借助于与父母或老师访淡的标准化.结构式问卷,用此方法,Shekim(1985)发现小学男生的多动症患病率为14%～19%;Talor(1991)调查的学龄期男孩患病率为17%;甚至Szatmari等报道小学生的多动症可达19%。尽管有了标准化的诊断问卷，但是由于划界化的不同，也会导致诊断的差别。
Wolraich(1996)和Baumgaertel(1995)应用DSM—IV的诊断标准分别在美国和德国进行调查，他们根据老师报告的信息作为主要参考指标，发现多动症的患病率分别为4.%和4.8%.DSM_IV公布美国官方数字是多动症在学龄期儿童的患病率为3%~5%.
我国对多动症的流行病学研究较多,结论差别较大.患病率分别为:广州(1977)1.3%.牡丹江(1981)3%.上海(1983)13.4%.湖南(1993)6.04%.南京(1983)3%.北京(1983)山区7%.效区7.3%.城区4%.大体上是一个有50名学生的小学班级会有1~3个不同程度的多动症儿童.
造成患病率差异如此之大的另一个原因是文化差别,有人对中国内地.香港地区及英国医生的诊断进行了跨文化比较研究,发现中国内地和香港地区医生诊断多动症要高于英国医生,中国医生注意的是儿童的“多动”,而英国同行注意的是“注意力缺陷”。
男孩多动症和女孩多动症有什么不同
男孩生性较女孩爱动，爱动的占多数，文静的较少；而女孩文静的占大多数，爱动的较少。如有多动症存在，男孩的多动症状较为突出，而女孩的多动症状较少，多表现为不多动型，即发呆型。因此容易使人认为男孩的多动症发病率高，女孩的多动症发病率低。多动症患儿男女性别之比，国外认为一般是（4~9）：1，国内为（2~5）：1。最近我们用美国注意力障碍多动症协会的诊断标准，不论有无多动症状，把诊断依据侧重在注意力障碍方面，注意力不集中，坐在教室听课，似乎在听，但什么也没听进去，老师提问，一问三不知。我们在调查中去掉男孩个性较女孩多动的因素后，侧重在自控能力.注意力障碍方面,则男女患儿之比为(1~1.5):1.
多动症儿童心理问题
注意障碍是多动症儿童的主要心理缺陷。主要表现是注意集中因难，不能专心听课或做作业；注意稳定性差，容易被外来刺激干扰，分散注意力；注意广度狭，不善于分配和转移，严重影响对新事物的认识、识记和理解，使学习成绩下降或学心效率低下。
（1）情绪不稳定：同样一种刺激，对一般学生来说，不会引起激惹，而对多动症儿童来说，可能引起激惹，发脾气，或悲伤优虑等。如在课堂上扰乱秩序，影响别人听课，或者沉默不语，但思想上仍在开小差。
（2）自卑恐惧心理：因多动症儿童不受同学.老师的欢迎,学习成绩差,常受家长的责备或惩罚,甚至打骂,就容易产生自卑和恐惧心理,害怕家长的惩罚,有时不敢回家。
(3)反感厌恶情绪:因学习成绩下降,家长经常责怪,老师.同学不时指责,就会有一种反感情绪和厌恶情绪,产生一种逃避现实的思想,有时采取说谎.欺骗的方法来应付家长.对学习产生厌恶情绪,甚至有逃学.出走等错误行为。
(4)意志不坚强:多动症儿童有时也能认识到自已的问题,也想下定决心改正,或在外界的压力下也能完成作业.但由于缺乏坚强的意志,不能改正自已的缺点,或过后就忘,老病重犯,做事缺乏坚强的毅力和恒心,作业不认真,草草了事,常出现错漏现象。
(5)对学习不感兴趣:多动症儿童由于注意集中困难,容易分心,上课不能专心听讲,作业也不能专心去做,学习成绩上不去.随着学习内容的加深,困难越来越大,对学习就失去信心,缺乏兴趣,甚至有厌学情绪,特别对需要思考的功课如数学.语文容易缺乏兴趣。
青少年注意力障碍多动症的临床表现
(1).注意力集中困难:是少年期多动症的突出表现.这些少年常常不能排除周围环境中一些正常少年儿童可以忽略的听觉或视觉的刺激.如被教室外面的脚步声.谈活声或汽车喇叭声所吸引,或观察黑板上.天花板上或课桌上的污点,或追视偶尔飞进教室的小虫等;做作业也不能全神贯注或粗心草率,不是漏了小数点,就是词意颠倒;做事不能坚持始终,不能按照规则要求去完成,常半途而废.当他们注意到新的事物时,则对原来的事物完全不再注意.
年龄较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同.他们常常正试图集中精神干一件事时难以排除一些内部思维的干扰.这主要有以下两种类型:一些多动症少年向我们反映感觉思维老在浮动,不能固定在一个地方,似乎整天都在做白日梦.和他人交流时也总是表现得心不在焉,有时自已也突然意识到又走神了.由于这种思维的飘浮随时都存在,甚至躺在床上休息或与朋友玩耍时也会出现这种情况,所以多动症少年往往避免压力较大的任务.其次,另外一些多动症少年则向我们抱怨思维老在闪动,他们描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许多不必要的想法,自已想赶也赶不走.当他们想集中注意力听课或做作业时,往往同时想着两三件其他的事情.有时他们会对脑子里的某一想法作出回答,而脱离原来的谈话内容,搞的别人摸不着头脑.有的则在做作业时突然涌出另一想法,就放下手上的事去干别的了,接着,脑袋里又跳出另一个主意,他们又转去干别的事了,如此折腾,结果什么也没干成.
虽然多动症少年注意力集中困难,但在强大动机的驱动下或对特别感兴趣的情境,他们注意力集中的时间可能会廷长.如在看自已喜欢的电视节目或玩电脑游戏,则非常专注.有的多动症少年为了不受听觉刺激的干扰,学会一种亚集中的方法他们觉得边放音乐边学习更有效,尽管父母会纳闷一心两用怎么行,这些多动症少年则会告诉我们,在他们眼里,音乐就好比是白色的噪声,可以驱逐那些干扰他们的细小声音,如家人交谈声或电话铃声。
(2).多动不宁:青少年期的多动并不像儿童时那样手脚动个不停,触弄周围的东西,撩别人,而主要表现为坐立不安以及在需要静坐场合下做一些小动作.如果仔细观察,可以看见他们身体的某一部位经常处于一种无目的运动中,如在桌子上敲敲手指或拿着圆珠笔圈圈;表面上他们可能坐得安静,但其实他们的腿在桌子底下不时摆来摆去,时间一长,屁股也会在椅上扭动.做作业时这些少年常常喜欢站着,要不就来回走动.主观上他们常常感到内心的不安宁,不能静下心来做好一件事.在允许自由活动的场合下,这些多动症少年往往表现出过多的行为,如爱多嘴多舌,干扰他人谈话,突然插入伙伴活动中等。
(3).冲动:多动症少年在交谈或行动前常常不加思索,不考虑后果,全凭冲动行事,对刺激的反应强,并且不易从失败中吸取教训.在课堂上,他会不经老师允许就发言或与老师争执,与同学一起做实验或体育活动时,这些少年往往缺乏合作精神,单枪匹马地抢着干,自已做错了还埋怨别人;在家里,他们爱跟父母顶嘴,打断父母谈话或打电话乱插几句.他们的情绪不稳,对一些不愉快的刺激会作出过分反应,如骂人,打架等.
多动症少年另一特点是易于兴奋,如过多且不切时宜地大笑,开玩笑不考虑他人感受,对同伴的嘲笑反应过强,这些行为常被认为是不成熟的表现.
(4).学业困难:多动症少年期最突出的表现是学业困难,这一问题随着年龄的增大愈加严重.进入中学后,学习时对组织能力.注意细节能力及耐力的要求比小学时高,这些能力在多动症少年是不足的.多动症导致的学习问题主要是不能完成作业,粗心大意,课堂表现差(如不听讲或不听指挥)这些行为所引起的,多动症出现的学习成绩下降低下早期常有“波动性”
,如教师和父母加强辅导,成绩就会提高,如不抓紧辅导,成绩就会下降.随着时间的推移,积重难返,到初中2~3年级,往往出现多门功课不及格的情况。
学习成绩不佳是青少年就诊的主要原因.早期未就诊的原因可能与该儿童智力水平较高,在小学阶段未出现明显学习问题,未引起家长和老师的注意有关.由于就诊时多动的症状已不明显,如不仔细询问病史,常导致误诊。
(5).对立违抗性障碍和品行障碍:青少年随着心理.生理的变化,他们的自我意识也迅速发展,独立愿望日益强烈,力求摆脱对成人的依赖,希望与父母享有平等的权利,而父母却总是试图按自已的想法教育子女,导致亲子冲突增加.这种冲突主要存在于母子之间,父子之间也有.青少年经常表现为不服从指令,甚至导致家庭暴力。导致亲子冲突加剧的不是青少年症状的严重程度,而是父母的不满和抱怨的程度.早期伴有攻击.违抗行为的儿童,青春期后这些症状易于发展为品行障碍.药物或酒精滥用.青少年违法等.
(6).网络成瘾:部分青少年由于学习.人际交往的失败,而迷恋上网,现实中的失败在网上可以得到补偿,如通过聊天与虚拟空间的朋友交流,通过网络游戏的不断升级得到成功的满足等,因此很容易成瘾,甚至达到通宵不回家.荒废学业的程度,使家长非常苦恼,常常是就诊的主要原因,并且引起许多社会问题.
何为成人多动症？
美国Utah大学Wood(1976)用Spitzer研究用诊断标（RCD）和标准化的简明Conners家长用症状评定量表对儿童期有MBD病史和症状，研究时仍然有冲动.易分心.坐立不安和情绪不稳定的21~60岁的成人进行凋查,发现67%的成年凋查对象仍然存在注意困难.坐立不安.情绪不稳定.易冲动.易发脾气等症状,他们的临床表现类似于儿童多动症,Woodt等提出了成人多动症(MBDin
adult)的概念,并认为成人MBD是由儿童MBD廷续而来.于是,在不久以后出版的DSM_111中将到成人期仍存在多动症状者单独划为“注意缺陷障碍—残留型”（ADD—R）。从此，成人多动症在精神分类中有了自已的特殊位置并受到精神学界的关注。
成人多动症的临床特证；
Utah大学研究小组提出成人多动症时，主要是以儿童多动症状与成人的某些病理现象之间存在的联系为依据的。实际上，成人多动症的临床表现虽然类似于儿童多动症，但是我们认为它们是儿童多动症远期结局的组成部分。
20世纪50年代以来对儿童多动症结局研究的主要方法是回顾性调查和随访研究，研究对象有从少年期到成人期较宽的年龄段，对多动症的演变过程和结局有了逐步深入的认识过程。成人多动症主要表现为注意力缺陷.活动过度或坐立不安.情绪冲动或不稳定.学习或社会功能受损,临床特征与儿童期多动症类同。
成人多动症的诊断；
1980年,美国精神疾病诊断与统计手册第3版(DSM-Ⅲ)将到成人期仍存在多动症状者划分到“注意缺陷障碍——残留型”。
注意缺陷障碍----残留型的诊断标准:
(1).患者某个时期的表现,符合注意缺陷障碍伴多动的诊断标准,病史来自患者本人或家庭成员.
(2).目前多动症已不存在,但疾病的其他症状如注意缺陷和冲动性持续到今仍未缓解.
(3).由于注意涣散和冲动性,使社会生活或职业功能遭到损害.
(4).非精神分裂症.情感性障碍.极重度或重度精神发育迟滞所致.
为了更有利于临床研究之用,以研究成人多动症著称的Utah大学研究小组在DSM-Ⅲ出版1年后又制定了更具有操作性的成从多动症Utah标准,主要包括症状标准和排除标准.
1.症状标准:符合以下8项症状中的4项,至少要有(1)或(2)中的一项:
(1)从儿童期持续存在的运动性多动;
(2)从儿童期持续存在的注意缺陷;
(3)情绪不稳定;
(4)不能完成工作;
(5)发脾气;
(6)人际关系受损或不能与人长久相处;
(7)冲动;
(8)对刺激缺乏耐受性.
2.排除标准:排除精神分裂症.分裂情感性障碍.躁狂抑郁症.分裂型或边缘型人格障碍.
多动症的病因
1.遗传因素:研究发现在多动症家族成员中,患多动症的比例较其他家族成员明显增多,而且,男性成员中酗酒.反社会人格的比较多,女性成员中癔症比较多.双生子研究也发现,单卵双生子的同病率为51～64%,双卵双生子的同病率也达到33%左右,两者的同病率明显高于正常双生子.确定的多动症的遗传方式到目前为止还不清楚,多数认为它是多基因多阈值的遗传方式.
2.大脑发育廷迟:临床观察发现.多动症患儿往往存在;围产期并发症多.开口说话比较晚.动作笨拙.精细运动不协调.件随遗尿遗粪症的比较多.
3.精神生化的改变:体内的去甲肾上腺素.血清素(5-羟色胺)和多巴胺三种神经递质在多动症的发病中起重要作用,去甲肾上腺素和血清素在体内浓度减少或功能下降.多巴胺的浓度增大或功能增强是多动症的基本生化改变.
4.社会心理因素:社会心理因素在多动症的发病中多数起到诱发作用,这些社全心理因素主要包括家庭气氛紧张.父母不和.养育者有过于追求安静的性格.父母离异.父母教育子女的观点不一致.学习负担过重.学习习惯不良.缺乏母爱或者母爱被剥夺.家庭成员的反社会人格.老师教育方法不当或缺乏对孩子的理解等等。
遗传在多动症中的作用
家系研究显示,多动儿童的完全同胞患多动症的可能性要比半同胞大得多,与多动症儿童生活在一起的亲生父母要比与多动症儿童生活在一起的寄养父母出现的行为问题多.多动症儿童父母的反社全行为比正常儿童的父母要多得多.多动症儿童父母.同胞中患多动症的可能性达40%左右,其中男性亲属患酒精中毒症.反社会人格障碍症者多,女性亲属患癔症较多。
双生子对遗传研究包括活动水平的研究都具有重要的价值,单卵双生子的遗传物质具有相同性,比双卵双生更有意义.著名的多动症双生子研究是1989年由Goodman和Ste-venson进行的,他们从普通人群中通过老师和父母亲填写问卷的方式筛选多动症双生子患儿,对这些资料分析发现,单卵双生子的同病率为51%,而双卵双生子的同病率为33%.虽然我们还不能据此做出多动症遗传方式的结论,至少从他们的研究中可以得出多动症是与遗传密切相关的。
寄养子女的研究也发现,不管寄养家庭的经济.教育和疾病情况如何,有精神病的家族聚集性特点.虽然到目前为止,对多动症遗传方式的解释还没有达到今人满意的程度,但多数研究认为多动症的遗传是多基因多阈值遗传.
可能造成儿童多动症的母亲孕期的不利因系
多动症儿童母孕期导常史的有相当大比例,母孕期(尤其是妊娠早期)感染.中毒.服药.饮酒和吸烟.X线照射等有害物质的暴露以及应激,剧烈的情绪改变,精神病史等皆可以影响神经发育.这些因素可以导致胚胎神经发育早期的宫内损害,致使之后的中枢神经系统发育障碍,出现神经系统软体征和轻微躯体异常.例如动作笨拙,翻掌.手指运动不灵活,系鞋带.扣纽扣不灵便,空间位置觉障碍及其他神经系统软体征。
造成多动症的环境因素
很多家庭和社会因素可能不是多动症的直接原因,单独存在也不一定会造成多动症,但一经出现就会对多动症的患儿有重要意义。
1.家庭因素:做父母的经验有限.慢性酒精中毒.家庭内暴力.对子女的性虐待.躯体虐待和心理虐待.家庭经济因难.住房拥挤.忽视孩子的物质和心理需求.缺乏父母照顾.家庭气氛紧张.家庭环境差.分居或离异家庭.父母死亡.居无定所.在一些关键问题上父母观点不一致或者存在严重冲突.对孩子的成功抱有较高的期望.给予较大的压力.教育方法不当等等。
2.家庭外的因素:学校因素是不可忽视的原因之一,学校风气不正.学习观点不明确.学习没有兴趣.学习压力过重.过分强调分数而忽视心理健康.学校气氛活拨不足严肃有佘.老师教育方法不当等.社会因素主要有:城市化和现代化步伐增快.电影电视内容的影响.电脑游戏的引诱.人们世界观.人生观和价值观的改变.社会道德规范的削弱等等。
剖宫产与多动症的关系
当许多孕妇在医院生育热衷于选择剖宫产时，医院中传出的关于多动症的消息令人担扰，在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成。
剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的“环境”变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏，从而使孩子在成长过程中易得多动症等疾病。
对多动症病因的误解
在20世纪80年代,是国外研究多动症原因最多的时候.通过研究证实以下因素不是造成多动症的原因:
1.铅:铅和其他重金属一样,轻度中毒可以造成注意力不集中.记忆力下降,严重中毒可以引起脑病,但是铅与多动症无明显的困果关系。
2.食用糖:20世纪80年代中期,在美国食用糖被认为是多动症的罪魁祸首,美国国立精神卫生研究所.依阿华大学和肯塔基大学的研究者通过严格的研究,并未发现食用糖与儿童行为.注意力和学习问题之间存在任何关系。
3.微量元素:微量元素如锌.铁.锰.铜等是儿童生长发育必不可少的营养物质,就每一种微量元素而言,缺乏未必就会导致多动症,况且只要能正常进食,微量元素一般不会缺乏。
4.冷光:20世纪70年代,曾有人认为冷光如荧光可以造成多动症,因为它可能产生轻微的放射线和辐射.经过研究这种说法也是站不住脚的。
5.食品添加剂:曾一度认为食品添加剂如食用色素.香料.防腐剂甚至某些饮料如可口可乐.冰淇淋是导致多动症的原因,最终未能发现它们与多动症之间的因果关系。
儿童多动症不及时治愈会造成哪些危害?
（1）对个人的危害：轻微多动症儿童只是在学习上不能专习，不能主动去学，造成学习成绩下降；在行为上不能自控，表现为不服管束，被人岐视。重症多动症儿童则学习成绩明显下降，不能跟班，难以读完小学及初中；在行为上惹是生非，干扰他人。随着年龄增长，因无自控力易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴.说谎偷窃,甚至走上犯罪的道路.国内曾对1292名违法犯罪青少年调查,发现其中有978名学龄期曾被诊断为儿童多动症,患病率为75%。
(2)对家庭的危害:多动症儿童不仅学习成绩较差,还厌学.逃学.扰乱课堂秩序,因此常常被老师叫去批评,使家长又羞愧又恼火,回家后便对孩子施行责骂.棍棒教育.有的高价聘请家庭教师,浪费大量时间和金钱也无济于事.有的使孩子对家长产生对抗.仇恨情绪,影响家庭和睦。
(3)对学校的危害:
在学校里,多动症儿童经常扰乱课堂秩序.打架斗殴,偷窃破坏.成绩低下.即使老师花很大精力也收效甚微,教学质量受到影响,老师特别恼火,总想把他们开除。
(4)对社会的危害:多动症儿童如不及时治疗,成人后由于自控能力差,容易冲动,往往屡教不改成为惯犯,影响社会安定及他人人身安全。 |
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